Hipospadias: desalineación de la abertura uretral – Una guía de salud

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La hipospadias es una afección congénita que generalmente involucra una o más de tres anomalías en el pene. Primero, la abertura de la uretra no es visible en el lugar correcto en la parte superior del pene. Esta abertura, médicamente conocida como meato, puede ocurrir desde la base del glande (cabeza) hasta el perineo (van der Horst, 2017).

La segunda anomalía es la curvatura ventral (hacia abajo) de la cabeza del pene llamada cordee. El tercero es un prepucio anormal, con falta de cobertura en la parte inferior y exceso en la parte superior, lo que le da al glande una apariencia de «capucha». Es posible que estas dos últimas condiciones no siempre se noten o incluso no estén presentes (van der Horst, 2017). Cuando estas últimas condiciones ocurren sin meato desplazado, a veces se denominan hipospadias mayores, que se traducen de manera confusa como «hipospadias sin hipospadias».

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La hipospadias es la segunda condición congénita más común en los hombres después de la criptorquidia (testículos no tratados). La hipospadias generalmente ocurre por sí sola. Sin embargo, los estudios han encontrado que del 8 al 10 % de los niños que nacen con hipospadias tendrán al menos un testículo no descendido. Para aquellos con hipospadias cercano, ese número puede llegar al 32 % (Kraft, 2011).

Las hipospadias se dividen en tres categorías (Donaire, 2020).

  • hipospadias distal es entonces cuando el meato se encuentra en el glande o la coronilla, justo debajo de donde estaría normalmente. Estos comprenden más de la mitad de los casos diagnosticados.
  • Hipospadias de tamaño mediano Es cuando ocurre en el eje del pene.
  • hipospadias proximal es decir, cuando la apertura de la uretra se encuentra en el escroto o perineo (Donaire, 2020). Estos tres tipos también se denominan anterior, medio y posterior.

Los niños con hipospadias proximal tienen una mayor probabilidad de tener otros trastornos del desarrollo sexual. Estos incluyen características intersexuales y pueden ser causados ​​por anomalías cromosómicas subyacentes.

Según la gravedad, el hipospadias puede causar problemas urinarios o sexuales si no se trata. Orinar puede ser difícil mientras está de pie o puede salpicar el chorro de orina. El ángulo de Cordee puede causar una erección dolorosa o la incapacidad para eyacular.

La hipospadias es relativamente común, aunque los datos sobre su prevalencia a veces son contradictorios. En general, los estudios sugieren que puede ser más común en América del Norte que en otras regiones, afectando aproximadamente a 1 de cada 250 bebés que nacen con pene (Donair, 2020).

Las hipospadias no tienen una causa específica. Tanto los factores genéticos como los ambientales pueden desempeñar un papel. Los estudios estiman que para cualquier caso de hipospadias, también existe un 7% de probabilidad de tener un familiar varón de primer, segundo o tercer grado. En muchos casos, sin embargo, no se identifica una causa específica (van der Zanden, 2012).

Otras condiciones, como el bajo peso al nacer, están relacionadas con un mayor riesgo de hipospadias. Los estudios han encontrado que algunos trastornos y condiciones maternas también pueden contribuir. Estos factores incluyen (van der Zanden, 2012):

  • insuficiencia placentaria
  • Hipertensión
  • preeclampsia
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
  • Trombótico trombocitopénico púrpura (TTP)
  • IMC materno alto
  • Embarazos múltiples (gemelos o más)
  • Uso de medicamentos antiepilépticos

La exposición al fármaco dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo se considera un factor de riesgo, pero este fármaco no se ha recetado a mujeres embarazadas desde principios de la década de 1970. Puede ser un factor en algunos hombres con hipospadias nacidos en 1972 o antes. Se han sugerido múltiples sustancias químicas dietéticas y ambientales como posibles causas, pero la investigación sobre estas ha tenido resultados mixtos (van der Zanden, 2012).

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En la mayoría de los casos, el hipospadias se diagnostica al nacer. A veces se manifiesta por abundancia de prepucio dorsal (prepucio superior) y falta de prepucio ventral (abajo). En los casos en que el prepucio parece normal, no se puede encontrar hipospadias hasta la circuncisión. Si se detecta antes o durante la circuncisión, algunos proveedores de atención médica pueden recomendar retrasar el procedimiento. El urólogo puede entonces examinar al recién nacido antes de continuar (Kraft, 2011).

La cirugía de hipospadias se puede realizar para mejorar la función urinaria y sexual. Las mejoras (Anand, 2020) incluyen:

  • Eliminación del flujo urinario esporádico
  • Permita que el paciente orine mientras está de pie
  • Aliviar las dificultades sexuales de una curva
  • Permite que el semen entre mejor en la vagina durante el coito
  • Normalizar la apariencia de los genitales

En los casos leves en los que la abertura se produce en el glande, es posible que no sea necesaria la cirugía. Sin embargo, las dificultades sexuales no se pueden descubrir hasta más adelante en la vida después del inicio de la erección.

Cuando se encuentra en recién nacidos, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda reparar el hipospadias, si es necesario, entre los seis y los doce meses de edad. Esto reduce las posibilidades de trauma psicológico o físico (Kraft, 2011). La conciencia genital no comienza hasta la edad de aproximadamente dieciocho meses, y los estudios han encontrado que los adolescentes que se sometieron a una cirugía antes tenían una imagen corporal más positiva que aquellos que se operaron más tarde (Anand, 2020).

La reparación quirúrgica del hipospadias grave puede implicar varios pasos. Estos incluyen (Anagus 2020):

  • Ortoplastia, extracción del cordee y alineación del pene.
  • Uretroplastia, reconstrucción de la uretra para su correcta apertura
  • Glansplastia, para corregir la forma de la cabeza del pene.

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Existe la necesidad de un seguimiento regular después de la cirugía, tanto a corto como a largo plazo. Las complicaciones posquirúrgicas pueden incluir (Keys, 2017):

  • Dilución de carne
  • estrechamiento de la uretra
  • La abertura del glande estaba agrietada.
  • Infecciones
  • Regatear
  • Crecimiento de vello en la uretra
  • Acrocordones, quistes u otros problemas estéticos
  • Disfuncion erectil
  • Balanitis xerótica obliterante (BXO), inflamación del área del glande

Los síntomas también pueden regresar. Se informó curvatura peneana recurrente después de la pubertad. Se puede desarrollar una fístula, en la que la uretra se abre fuera de la piel en lugar de la carne. Sin embargo, los resultados para adultos con cirugía de hipospadias son muy buenos y un estudio encontró una tasa de éxito del 95%. Sin embargo, algunos pacientes requirieron múltiples cirugías, especialmente aquellos con reparaciones secundarias (AlTaweel, 2017).

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